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资讯 许多地方对医疗保险基金诈骗案的细节曝光

发布日期:2021-10-14

  10月8日,据公安部举行的新闻发布会上称,截至9月底,共破获医疗保险基金诈骗案件1246起,追回医疗保险基金2.3亿元。

  健康时报记者发现,自今年以来,国家健康保险局灯塔已经公布了共49件五项欺诈性费用,医疗机构主要包括双重收费、循环收费、捆绑收费、医院床位超量收费、超量检查、超量治疗、超量用药、伪造医疗器械、非法结算医疗保险资金等,并对相关医院作出相应处罚。

  医院院长带头骗保,医院工作人员向病人介绍每笔佣金300元。10月8日,“2021第二届中国(上海)工业品在线交易节!在公安部举行的新闻发布会上,四川省公安厅刑侦局副局长李一南透露,宣汉县民泰医院向医疗保险局申请了1073多万元。自2018年以来,可能被纳入医疗保险定点医疗机构后,由王某导演大医院的犯罪团伙,宣汉县的掩护下医院,骗取医疗保险基金非法利润,医院内部流程,所有营销数字很难找到资源,医院工作人员每介绍一个病人要花300元。

  今年早些时候,四川省达州市公安机关逮捕了包括该医院院长在内的47名嫌疑人,冻结了140多万元的资金,缴获了大量虚假病历、账簿等物品,涉案金额达1100万元。

  10月8日,上海市公安局食品药品环境调查组组长于孟在新闻发布会上说,今年1月,在几个医疗保险账户中发现了异常行为。调查和收集证据后,发现有超过200个高风险医疗保险账户与付款异常,被怀疑为贷款错误的处方药物,和100多名“毒品贩子”,用上述医疗保险卡制造他们的医疗条件,2个私人门诊部与毒贩勾结。在此基础上,专案组于今年4月和6月,在上海市医疗保险部门的配合下,进行了两次集中封网操作,成功发现了系列病例

  据调查,自2020年初以来,迟震等人以30%到50%的价格从患者手中购买医保药品,同时非法向上海医院购买医保卡,药店等医疗保险定点医疗机构假借他人处方欺骗药品,并囤积大量药品。后来,该公司在没有药品经营资格的情况下,以药价的60%通过社交软件招集经销商销售药品。此外,还直接勾结上海的两家民营门诊部,通过伪造药品单据和骗开高中药材等方式,在医院空刷医保卡直接骗开医保基金,同时还会骗开那些药品搞外销。

  开具多病,无病,层层转售医保药品。据公安部介绍,2020年7月,镇江市医疗保险局进行定期检查,发现部分参保人员账户使用异常。根据线多人在没有生病的情况下过量或错误地开了药。通过调查,药商了解了微信组需要哪些药品,2021年新疆乌鲁木齐招聘教师688人准考证打印官网线下的开处方者利用医保卡到不同的医院注册开药,或者根据近期市场需求判断向开处方者购买药品。

  镇江市成立专项工作组后开展调查,调查发现了涉及江苏、安徽、山东、河南等11个省市的黑色欺诈产业链。该产业链由处方药、药商、中间商和药店组成,涉及20多个医疗保险诈骗团伙。

  自2020年12月起,镇江市公安局在江苏省公安厅刑警小组的配合下,成立10余支网捕队开展集中网捕行动,打击医疗保险诈骗团伙20余个,逮捕犯罪嫌疑人180余人,缴获涉案资金266万元,查封涉案房地产7套,没收涉案毒品3万多箱。案件总价值超过2000万元。通过对该线路扩建的调研和评估,在全国800多个省市挖出了欺骗保险人员、药品经销商、中间商13人、药品从业人员112人。

  2020年12月,有媒体报道称,安徽省太和县多家医院利用“免费”的常规吸引“无病、轻病”老年人住院,涉嫌骗取医保资金。随后,太和县成立了联合调查组进行调查。

  2021年6月,国家医疗保险局公布调查结果,太和县50家医疗机构存在不同程度非法使用医疗保险资金的情况,涉及医疗保险资金57951万元。其中,太和县第五人民医院等11家医院涉及严重保险诈骗,涉及医疗保险资金1387.3万元。阜阳其他县(区)也发现了4554.4万元的可疑违规行为。

  4家涉案医院的医疗保险服务协议被撤销,医疗机构执业许可证被吊销,14名医疗保险医生资格被取消,违规使用的资金被追缴。全市9家社会医疗机构主动申请关闭或暂停医疗保险服务协议。

  此外,纪检监察机关已严肃追责问责阜阳市政府、太和县委、县政府等7个党组织(单位)和19名责任人(厅级干部1人、县处级干部7人、科级及以下干部11人)。